Реєстрація

Номер карти SMART-рахунка:*

Особиста інформація

Стать:*

Чоловіча

Жіноча

День народження*

Ім`я:*

По-батькові:*

Прізвище:*

Адреса

Індекс*

Вулиця*

Будинок*

Номер квартири *

Номер корпусу

Контактні дані

Мобільний :*

+38

Домашній телефон:

+38

Службовий телефон:

+38

E-mail :*

Ви бажаєте отримувати інформацію щодо знижок та спеціальних пропозицій клубу Shell SMART?

Так

Ні

Учасник підтверджує, що йому виповнилося 18 років, дає згоду на обробку та зберігання його персональних даних відповідно до ЗУ «Про захист персональних даних», а також погоджується з усіма правилами Програми лояльності «Клуб Shell SMART».

Погоджуюсь

Зберегти